Варикозная болезнь: от чего она возникает и как преодолеть?

Фото: veteranrb.ru

Варикозная болезнь, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. О причинах болезни и о том, как с ней бороться, рассказывает Антон Викторович Тюрин, доцент кафедры госпитальной терапии №2 БГМУ.

А.В. Тюрин.

Основные причины развития варикозной болезни:
— наследственный фактор — предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием
— образ жизни. К развитию ВРВ предрасполагает длительное нахождение в положении стоя или сидя, подъем тяжестей.
— женский пол. ВРВ чаще возникает у женщин как из-за особенностей анатомии венозных сосудов, так и в связи с рядом факторов — беременность, роды, прием пероральных контрацептивов.
Основным механизмом возникновения варикозной болезни является снижение тонуса венозных сосудов, их расширения с развитием недостаточности венозных клапанов, что ухудшает нормальный возврат крови к сердцу и вызывает застой крови в сосудах нижних конечностей. Возникает ухудшение питания тканей, волосы на голенях выпадают, кожа истончается, на ней появляются коричневые пятна — гиперпигментация. Длительная отечность приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам.

Клиническая картина

Главными жалобами больных с варикозной болезнью является наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших «сосудистых звездочек» и внутрикожных узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного. При надавливании вены имеют упругоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи, В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. По мере развития заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха).

Диагностика

Диагностика варикозной болезни проводится врачом терапевтом, хирургом или флебологом. Помимо выявления вышеописанных жалоб, сбора информации о наличии данной патологии у родственников врач может провести ряд функциональных проб, которые косвенно свидетельствуют о наличии заболевания. Но основным методом диагностики является ультразвуковое исследование сосудов — допплерография. Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:
 — Цветовая допплерография . Используется для определения характера кровотока.
Импульсно-волновая методика . Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
 — Энергетическая допплерография . Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
 — Дуплексная и триплексная допплерография . Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.
Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Лечение

Лечение варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим. К консервативному лечению относятся:
коррекция образа жизни и факторов риска — снижение веса тела, периодические перерывы на отдых при стоячей или сидячей работе, выполнение специальных упражнений (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах).

Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 — 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток.

Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение . Категорически запрещается использовать различные предметы туалета, циркулярно стягивающие бедра или голени и затрудняющие отток венозной крови. Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

— внешняя компрессия . Это сдавление нижних конечностей снаружи, которое механически уменьшает расширение вен и таким образом уменьшает застой крови. Осуществляется путем бинтования или ношения эластического (компрессионного) трикотажа. Важно научить больного правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину.

— медикаментозная коррекция. Наружно применяют препараты, улучшающий тонус вен и кровоток в сосудах:
 средства на основе гепарина (Гепариновая мазь, Веносан, Гепатромбин, Лиотон 1000 и др.) и троксевазина (Троксерутин и др.) — улучшают текучесть крови, уменьшают образование тромбов
 кремы от варикоза, в которых использованы уникальные свойства конского каштана (Эскузан, Эсцин, Веносал Плюс и др.) — улучшают тонус венозной стенки
 нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид-гель, Найз-гель, Фастум-гель, Диклофенак-гель и др.) — уменьшают болевой синдром, отек и воспаление венозной стенки
Препараты применяемые внутрь:
 венотоники- препараты улучшающие тонус и состояние сосудистой стенки — препараты Детралекс, Флебодиа, Венарус и др.
 препараты, улучшающий кровоток — Курантил, Аспирин, Варфарин и др.
 диуретики — верошпирон, индапамид, диувер и др.
Прием данных групп препаратов возможен только по назначению врача вследствие наличия противопоказаний и побочных действий лекарств.

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, исключающие возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение не показано в период беременности, у больных с гнойными заболеваниями различного происхождения. К основным направлениям хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью относятся:
– удаление пораженных венозных сосудов с использованием специализированных зондов и крюч- ков (комбинированная флебэктомия);
– перевязка устья пораженных венозных сосудов и последующее закрытие их просвета с использованием низких температур (криодеструкция), склерозантов (склерооблитерация), фотокоагуляции и лигатурных методов;
– применение малоинвазивных методов лечения (радиочастотная абляция вен нижних конечностей, лазерная фотокоагуляция и т. д.).

Осложнения

Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен . Основные симптомы — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления.

При прогрессирующем течении заболевания тромбофлебит может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки (восходящий тромбофлебит). В подобных случаях в подвздошной вене может образоваться подвижный (плавающий, флотирующий) тромб, создающий реальную угрозу отрыва части его и эмболии легочной артерии. Аналогичное осложнение может возникнуть при тромбофлебите малой подкожной вены в случае распространения тромба на подколенную вену через устье малой подкожной вены или по коммуникантным (прободающим) венам. Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках, головном мозге. Обычно диагностировать тромбофлебит поверхностных вен нетрудно. Для уточнения верхней границы тромба и состояния глубоких вен целесообразно провести дуплексное сканирование (УЗДС вено ног).

Лечение. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие текучесть крови, уменьшающие «склеивание» тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие противоаллергический и успокаивающий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.
Лечение тяжелых случаев проводится в условиях стационара, указанные группы препаратов дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции).
По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.

Хирургическое лечение. Показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены. Если позволяет состояние больного, при давности тромбоза менее 5—7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.

 
По теме
Анвар Бакиров принял участие в заседании Президиума Правительства Республики Башкортостан - Министерство здравоохранения РБ 4 августа на  заседании  Президиума Правительства Республики Башкортостан, прошедшем под председательством Премьер-министра Рустэма Марданова,
14.08.2018
В Минздраве РБ состоялось заседание межведомственной комиссии по ВИЧ-инфекции - Министерство здравоохранения РБ Сегодня, 14 августа, в Минздраве РБ состоялось заседание межведомственной комиссии по проблемам предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан.
14.08.2018
Анвар Бакиров провел селекторное совещание с руководителями медицинских организаций - Министерство здравоохранения РБ Министр здравоохранения Республики Башкортостан Анвар Бакиров провел сегодня еженедельное видеоселекторное совещание с руководителями медицинских организаций республики и отдельное совещание с главными врачами медицински
14.08.2018
 
Курочка Ряба - Дом ребенка Во вторник, 14 августа, с утра погода немного хмурится. Для нас это не беда.
14.08.2018
В ГБУЗ РКЦ в рамках программы «Здоровые сердца – детям Башкортостана» состоялись мастер-классы с участием хирургов из Москвы и Томска. - ГБУЗ РКЦ С 7 по 9 августа 2018 года в Республиканском кардиологическом центре в рамках научно-образовательной программы «Здоровые сердца – детям Башкортостана» состоялись мастер-классы с участием хирургов из  Москвы и Томска.
14.08.2018
 
 
В ГБУЗ РКЦ в рамках программы «Здоровые сердца – детям Башкортостана» состоялись мастер-классы с участием хирургов из Москвы и Томска. - ГБУЗ РКЦ С 7 по 9 августа 2018 года в Республиканском кардиологическом центре в рамках научно-образовательной программы «Здоровые сердца – детям Башкортостана» состоялись мастер-классы с участием хирургов из  Москвы и Томска.
14.08.2018 ГБУЗ РКЦ
10 августа исполнилось бы 90 лет Наилю Гайнатовичу Гатауллину – основоположнику кардиохирургии в Башкортостане, академику АН РБ.
09.08.2018 Уфимские Ведомости
Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) с 2016-го по 2017 год выросла с 72076635 случаев до 73356369 в абсолютных цифрах.
08.08.2018 Уфимский Журнал
Прививки от кори ставят детям от 1 года - Комсомольская правда Уфа Родственники безутешной матери рассказали свою версию трагедии Павел КРАЙНОВ Эльвина АПАРИНА Неделю назад всю Уфу потрясло известие о смерти 11-месячного мальчика от кори.
14.08.2018 Комсомольская правда Уфа
"Комсомолка" собрала хроники домашнего ада по всей стране Алексей ИВАНОВ Дело трех сестер Хачатурян , жестоко расправившихся со своим отцом, раскололо читателей «Комсомольской правды».
13.08.2018 Комсомольская правда Уфа
Добро пожаловать на выставку в «Ижад»! - Администрация городского округа Уфа 15 августа в выставочном зале "Ижад" откроется персональная выставка художника декоративно-прикладного искусства и педагога Веры Деркач, посвященная её юбилею.
14.08.2018 Администрация городского округа Уфа
В опере «Итальянка в Алжире» знаменитый бас не побоялся предстать в образе разжиревшего босса мафии Мила КИЯН В минувшую среду самый востребованный на Западе отечественный бас,
10.08.2018 Комсомольская правда Уфа
Рабочая встреча с генеральным директором «Росгосцирка» Дмитрием Ивановым - Президент Республики Башкортостан 14 августа в Доме Республики Глава Башкортостана Рустэм Хамитов встретился с генеральным директором «Российской государственной цирковой компании» Дмитрием Ивановым.
14.08.2018 Президент Республики Башкортостан
Линдси Грэм грозит России новыми санкциями. Фото: GLOBAL LOOK PRESS - Комсомольская правда Уфа Опубликован проект закона «О защите американской безопасности от агрессии Кремля» Ася ХОВАНСКАЯ Аббас ДЖУМА Во вторник в базе Конгресса США появился законопроект S.
14.08.2018 Комсомольская правда Уфа
14 августа на заседании Президиума Правительства Республики Башкортостан, прошедшем под председательством Премьер-министра Рустэма Марданова,
14.08.2018 Правительство Республики Башкортостан
Обстановка на автодорогах Республики Башкортостан по состоянию на 07:00, 14.08.2018 г. Автомобильные дороги Республики Башкортостан находятся в режиме повседневной деятельности.
14.08.2018 Комитет по транспорту и дорожному хозяйству