Варикозная болезнь: от чего она возникает и как преодолеть?

Фото: veteranrb.ru

Варикозная болезнь, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. О причинах болезни и о том, как с ней бороться, рассказывает Антон Викторович Тюрин, доцент кафедры госпитальной терапии №2 БГМУ.

А.В. Тюрин.

Основные причины развития варикозной болезни:
— наследственный фактор — предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием
— образ жизни. К развитию ВРВ предрасполагает длительное нахождение в положении стоя или сидя, подъем тяжестей.
— женский пол. ВРВ чаще возникает у женщин как из-за особенностей анатомии венозных сосудов, так и в связи с рядом факторов — беременность, роды, прием пероральных контрацептивов.
Основным механизмом возникновения варикозной болезни является снижение тонуса венозных сосудов, их расширения с развитием недостаточности венозных клапанов, что ухудшает нормальный возврат крови к сердцу и вызывает застой крови в сосудах нижних конечностей. Возникает ухудшение питания тканей, волосы на голенях выпадают, кожа истончается, на ней появляются коричневые пятна — гиперпигментация. Длительная отечность приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам.

Клиническая картина

Главными жалобами больных с варикозной болезнью является наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших «сосудистых звездочек» и внутрикожных узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного. При надавливании вены имеют упругоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи, В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. По мере развития заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха).

Диагностика

Диагностика варикозной болезни проводится врачом терапевтом, хирургом или флебологом. Помимо выявления вышеописанных жалоб, сбора информации о наличии данной патологии у родственников врач может провести ряд функциональных проб, которые косвенно свидетельствуют о наличии заболевания. Но основным методом диагностики является ультразвуковое исследование сосудов — допплерография. Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:
 — Цветовая допплерография . Используется для определения характера кровотока.
Импульсно-волновая методика . Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
 — Энергетическая допплерография . Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
 — Дуплексная и триплексная допплерография . Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.
Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Лечение

Лечение варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим. К консервативному лечению относятся:
коррекция образа жизни и факторов риска — снижение веса тела, периодические перерывы на отдых при стоячей или сидячей работе, выполнение специальных упражнений (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах).

Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 — 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток.

Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение . Категорически запрещается использовать различные предметы туалета, циркулярно стягивающие бедра или голени и затрудняющие отток венозной крови. Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

— внешняя компрессия . Это сдавление нижних конечностей снаружи, которое механически уменьшает расширение вен и таким образом уменьшает застой крови. Осуществляется путем бинтования или ношения эластического (компрессионного) трикотажа. Важно научить больного правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину.

— медикаментозная коррекция. Наружно применяют препараты, улучшающий тонус вен и кровоток в сосудах:
 средства на основе гепарина (Гепариновая мазь, Веносан, Гепатромбин, Лиотон 1000 и др.) и троксевазина (Троксерутин и др.) — улучшают текучесть крови, уменьшают образование тромбов
 кремы от варикоза, в которых использованы уникальные свойства конского каштана (Эскузан, Эсцин, Веносал Плюс и др.) — улучшают тонус венозной стенки
 нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид-гель, Найз-гель, Фастум-гель, Диклофенак-гель и др.) — уменьшают болевой синдром, отек и воспаление венозной стенки
Препараты применяемые внутрь:
 венотоники- препараты улучшающие тонус и состояние сосудистой стенки — препараты Детралекс, Флебодиа, Венарус и др.
 препараты, улучшающий кровоток — Курантил, Аспирин, Варфарин и др.
 диуретики — верошпирон, индапамид, диувер и др.
Прием данных групп препаратов возможен только по назначению врача вследствие наличия противопоказаний и побочных действий лекарств.

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, исключающие возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение не показано в период беременности, у больных с гнойными заболеваниями различного происхождения. К основным направлениям хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью относятся:
– удаление пораженных венозных сосудов с использованием специализированных зондов и крюч- ков (комбинированная флебэктомия);
– перевязка устья пораженных венозных сосудов и последующее закрытие их просвета с использованием низких температур (криодеструкция), склерозантов (склерооблитерация), фотокоагуляции и лигатурных методов;
– применение малоинвазивных методов лечения (радиочастотная абляция вен нижних конечностей, лазерная фотокоагуляция и т. д.).

Осложнения

Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен . Основные симптомы — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления.

При прогрессирующем течении заболевания тромбофлебит может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки (восходящий тромбофлебит). В подобных случаях в подвздошной вене может образоваться подвижный (плавающий, флотирующий) тромб, создающий реальную угрозу отрыва части его и эмболии легочной артерии. Аналогичное осложнение может возникнуть при тромбофлебите малой подкожной вены в случае распространения тромба на подколенную вену через устье малой подкожной вены или по коммуникантным (прободающим) венам. Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках, головном мозге. Обычно диагностировать тромбофлебит поверхностных вен нетрудно. Для уточнения верхней границы тромба и состояния глубоких вен целесообразно провести дуплексное сканирование (УЗДС вено ног).

Лечение. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие текучесть крови, уменьшающие «склеивание» тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие противоаллергический и успокаивающий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.
Лечение тяжелых случаев проводится в условиях стационара, указанные группы препаратов дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции).
По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.

Хирургическое лечение. Показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены. Если позволяет состояние больного, при давности тромбоза менее 5—7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.

 
По теме
ГБУЗ РБ Туймазинская центральная больница совместно с администрацией муниципального района Туймазинский район провели ежегодное, ставшее уже традиционным и популярным среди населения района, мероприятие «Прогулка с доктором» - ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ     19 мая 2018 года в городском парке культуры и отдыха, ГБУЗ РБ Туймазинская центральная больница совместно с администрацией муниципального района Туймазинский район провели ежегодное,
19.05.2018
 
Кардиоцентр присоединился к Всероссийской акции «День Детского Сердца» - Министерство здравоохранения РБ 19 мая Башкортостан присоединился к Всероссийской акции «День Детского Сердца», которая впервые была проведена ровно год назад в Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии им.
19.05.2018
Врач в гостях у школьников - Администрация городского округа Уфа 14-15 мая 2018г. в рамках акции «Дни народного здоровья» перед учащимися 8-х классов МБОУ Школа №119 выступила врач профилактической медицины детской поликлиники №2 Бикбаева И.Х.
19.05.2018
 
Правда и мифы о ВИЧ-инфекциях - Администрация городского округа Уфа Активисты и волонтеры объединения детских и подростковых клубов «Лидер» провели акцию с раздачей памяток и буклетов по профилактике ВИЧ-инфекции жителям Калининского района.
19.05.2018
Профилактические меры для защиты от клещей - Администрация городского округа Уфа Следует помнить, что клещи присасываются к человеку не сразу, и соблюдение простых профилактических мер позволяет быстрее обнаружить клеща и избежать опасных заболеваний.
19.05.2018
В Уфе состоялся волейбольный матч с участием врачей-трансплантологов и их пациентов - Вся Уфа Врачи против пациентов. В Уфе прошел волейбольный матч с участием специалистов Республиканской клинической больницы, студентов БГМУ и людей, которым еще совсем недавно была проведена операция по пересадки органов.
18.05.2018
 
Правда и мифы о ВИЧ-инфекциях - Администрация городского округа Уфа Активисты и волонтеры объединения детских и подростковых клубов «Лидер» провели акцию с раздачей памяток и буклетов по профилактике ВИЧ-инфекции жителям Калининского района.
19.05.2018 Администрация городского округа Уфа
Врач в гостях у школьников - Администрация городского округа Уфа 14-15 мая 2018г. в рамках акции «Дни народного здоровья» перед учащимися 8-х классов МБОУ Школа №119 выступила врач профилактической медицины детской поликлиники №2 Бикбаева И.Х.
19.05.2018 Администрация городского округа Уфа
Ежегодно во всём мире в третье воскресенье мая отмечается Международный день памяти умерших от СПИДа (в этом году – 20 мая).
18.05.2018 Стерлитамакский рабочий
Уфимские эксперты раскрывают причины Оказывается, проблемой на пути к стройной фигуре может быть не только вредная еда и ее количество.
15.05.2018 Комсомольская правда Уфа
Креативный предприниматель, журналист и пиарщик, тело которого нашли в центре Москвы через три дня после его 50-летия, оказался один в кругу своих проблем Александр БОЙКО @AlexBoykoKP В среду, 16 мая,
17.05.2018 Комсомольская правда Уфа
«Комсомолка» рассказывает, что сейчас происходит в поселке Мария ХАФИЗОВА 16 мая жителям поселка Пугачево вновь пришлось переживать ужас 7-летней давности: в 15:00 под Ижевском начали детонировать снаряды.
17.05.2018 Комсомольская правда Уфа
Иск Маргариты Грачевой поставили на паузу до приговора Александр РОГОЗА kp_ru_msk @rogozavr Жительница подмосковного Серпухова Маргарита Грачева не может добиться, чтобы мужа, отрубившего ей руки, лишили родительских прав.
17.05.2018 Комсомольская правда Уфа
Сегодня в Октябрьском широко, душевно, звучно и напевно завершился XVIII Республиканский Праздник Курая.
19.05.2018 Администрация г. Октябрьский
Мастер-класс с педагогом-носителем языка - Администрация городского округа Уфа На днях Американо-Башкирский Интерколледж провел уникальный музыкально-игровой марафон «Каникулы - чудесная пора» с участием зарубежного педагога-носителя английского языка.
20.05.2018 Администрация городского округа Уфа
На Международном фестивале - Министерство культуры Вчера, 19 мая в Башкирской государственной филармонии им. Х. Ахметова прошёл третий день Международного фестиваля современного искусства "БашкортARTстан" в рамках Всероссийской акции "Ночь музеев - 2018".
20.05.2018 Министерство культуры
Приз за лучшую женскую роль ушел российской картине "Айка" Стас ТЫРКИН Фестиваль выдался кризисный, прошел практически без звезд, при почти полном игноре со стороны Голливуда (показ единственного блокбастера,
20.05.2018 Комсомольская правда Уфа
«Комсомолка» подскажет, куда сходить и чем заняться в выходные Мила КИЯН НА КОНЦЕРТ 20 мая самый лиричный рэпер страны Баста (Василий Вакуленко) вновь соберет поклонников на большой сольный концерт,
19.05.2018 Комсомольская правда Уфа
В городе состоялся показ художественного фильма стерлитамакских кинематографистов В театрально-концертном объединении состоялся предпремьерный показ нового фильма стерлитамакского режиссёра Руслана Юлтаева «Внеклассны
18.05.2018 Стерлитамакский рабочий
Наши хоккеисты не смогли пройти в полуфинал турнира впервые за несколько лет Евгений НЕСЫН @evgeniy_nesin В четверг, 17 мая, на чемпионате мира по хоккею был сыгран самый крутой матч на турнире.
18.05.2018 Комсомольская правда Уфа
В преддверии летней оздоровительной кампании - ГБУЗ РЦМП    Для обеспечения эффективного отдыха и оздоровления детей в детских учреждениях в период проведения летней оздоровительной кампании в этом году (во исполнение Постановления Правительства РБ от 17.06.2011г.
17.05.2018 ГБУЗ РЦМП
В текущем году в  Орджоникидзевском районе в рамках проекта «Безопасные и качественные дороги» планируется капитально отремонтировать 18 участков улично-дорожной сети.
19.05.2018 Администрация городского округа Уфа