Варикозная болезнь: от чего она возникает и как преодолеть?

Фото: veteranrb.ru

Варикозная болезнь, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. О причинах болезни и о том, как с ней бороться, рассказывает А.В. Тюрин, доцент кафедры госпитальной терапии №2 БГМУ.

Основные причины развития варикозной болезни:
— наследственный фактор — предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием
— образ жизни. К развитию ВРВ предрасполагает длительное нахождение в положении стоя или сидя, подъем тяжестей.
— женский пол. ВРВ чаще возникает у женщин как из-за особенностей анатомии венозных сосудов, так и в связи с рядом факторов — беременность, роды, прием пероральных контрацептивов.
Основным механизмом возникновения варикозной болезни является снижение тонуса венозных сосудов, их расширения с развитием недостаточности венозных клапанов, что ухудшает нормальный возврат крови к сердцу и вызывает застой крови в сосудах нижних конечностей. Возникает ухудшение питания тканей, волосы на голенях выпадают, кожа истончается, на ней появляются коричневые пятна — гиперпигментация. Длительная отечность приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам.

Клиническая картина

Главными жалобами больных с варикозной болезнью является наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших «сосудистых звездочек» и внутрикожных узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного. При надавливании вены имеют упругоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи, В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. По мере развития заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха).

Диагностика

Диагностика варикозной болезни проводится врачом терапевтом, хирургом или флебологом. Помимо выявления вышеописанных жалоб, сбора информации о наличии данной патологии у родственников врач может провести ряд функциональных проб, которые косвенно свидетельствуют о наличии заболевания. Но основным методом диагностики является ультразвуковое исследование сосудов — допплерография. Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:
 — Цветовая допплерография . Используется для определения характера кровотока.
Импульсно-волновая методика . Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
 — Энергетическая допплерография . Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
 — Дуплексная и триплексная допплерография . Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.
Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Лечение

Лечение варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим. К консервативному лечению относятся:
коррекция образа жизни и факторов риска — снижение веса тела, периодические перерывы на отдых при стоячей или сидячей работе, выполнение специальных упражнений (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах).

Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 — 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток.

Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение . Категорически запрещается использовать различные предметы туалета, циркулярно стягивающие бедра или голени и затрудняющие отток венозной крови. Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

— внешняя компрессия . Это сдавление нижних конечностей снаружи, которое механически уменьшает расширение вен и таким образом уменьшает застой крови. Осуществляется путем бинтования или ношения эластического (компрессионного) трикотажа. Важно научить больного правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину.

— медикаментозная коррекция. Наружно применяют препараты, улучшающий тонус вен и кровоток в сосудах:
 средства на основе гепарина (Гепариновая мазь, Веносан, Гепатромбин, Лиотон 1000 и др.) и троксевазина (Троксерутин и др.) — улучшают текучесть крови, уменьшают образование тромбов
 кремы от варикоза, в которых использованы уникальные свойства конского каштана (Эскузан, Эсцин, Веносал Плюс и др.) — улучшают тонус венозной стенки
 нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид-гель, Найз-гель, Фастум-гель, Диклофенак-гель и др.) — уменьшают болевой синдром, отек и воспаление венозной стенки
Препараты применяемые внутрь:
 венотоники- препараты улучшающие тонус и состояние сосудистой стенки — препараты Детралекс, Флебодиа, Венарус и др.
 препараты, улучшающий кровоток — Курантил, Аспирин, Варфарин и др.
 диуретики — верошпирон, индапамид, диувер и др.
Прием данных групп препаратов возможен только по назначению врача вследствие наличия противопоказаний и побочных действий лекарств.

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, исключающие возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение не показано в период беременности, у больных с гнойными заболеваниями различного происхождения. К основным направлениям хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью относятся:
– удаление пораженных венозных сосудов с использованием специализированных зондов и крюч- ков (комбинированная флебэктомия);
– перевязка устья пораженных венозных сосудов и последующее закрытие их просвета с использованием низких температур (криодеструкция), склерозантов (склерооблитерация), фотокоагуляции и лигатурных методов;
– применение малоинвазивных методов лечения (радиочастотная абляция вен нижних конечностей, лазерная фотокоагуляция и т. д.).

Осложнения

Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен . Основные симптомы — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления.

При прогрессирующем течении заболевания тромбофлебит может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки (восходящий тромбофлебит). В подобных случаях в подвздошной вене может образоваться подвижный (плавающий, флотирующий) тромб, создающий реальную угрозу отрыва части его и эмболии легочной артерии. Аналогичное осложнение может возникнуть при тромбофлебите малой подкожной вены в случае распространения тромба на подколенную вену через устье малой подкожной вены или по коммуникантным (прободающим) венам. Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках, головном мозге. Обычно диагностировать тромбофлебит поверхностных вен нетрудно. Для уточнения верхней границы тромба и состояния глубоких вен целесообразно провести дуплексное сканирование (УЗДС вено ног).

Лечение. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие текучесть крови, уменьшающие «склеивание» тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие противоаллергический и успокаивающий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.
Лечение тяжелых случаев проводится в условиях стационара, указанные группы препаратов дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции).
По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.

Хирургическое лечение. Показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены. Если позволяет состояние больного, при давности тромбоза менее 5—7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.

 
По теме
Ученые уфимского филиала научно-производственного объединения «Микроген» разработали препарат для лечения спастических форм детского церебрального паралича (ДЦП) в возрасте от 13 до 17 лет. 

 Препарат такого рода - TemaUfa.Ru Ученые уфимского филиала научно-производственного объединения «Микроген» разработали препарат для лечения спастических форм детского церебрального паралича (ДЦП) в возрасте от 13 до 17 лет.
13.12.2017
Уфимские ученые разработали препарат для лечения детского церебрального паралича - Башинформ Уфимские ученые разработали препарат для лечения детского церебрального паралича Фото: Эдуард Дильмухаметов Уфимские ученые разработали препарат для лечения детского церебрального паралича Фото:
13.12.2017
 
Анвар Бакиров провел совещание по вопросам внедрения бережливого производства - Министерство здравоохранения РБ Министр здравоохранения республики Анвар Бакиров провел сегодня в Караидельской центральной районной больнице выездное совещание по вопросам внедрения системы бережливого производства в медицинских организациях Бирского
20.07.2018
Птичий грипп охватил регионы Поволжья, откуда везут на разведение цыплят в нашу республику.
20.07.2018
 
В Учалинском районе состоялась 1-я зональная кардиологическая научно-практическая конференция - Совет муниципальных образований 19 июля в Учалинском районе состоялась 1-я Зауральская научно-практическая конференция по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
20.07.2018
СПЕЦИАЛИСТЫ  ЦЕНТРА ИНДИГО НАЧАЛИ ЦИКЛ   ЗАНЯТИЙ С ПАЦИЕНТАМИ ГДКБ № 17 - ГБУЗ РБ ГДКБ №17 Специалисты Городского центра психолого-медико-социального сопровождения "Индиго" городского округа город Уфа Республики Башкортостан начали цикл занятий с пациентами Городской детской клинической больницы № 17 по програ
20.07.2018
 
В г. Учалы состоялась I Зауральская научно-практическая конференция по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями - ГБУЗ РКЦ 19 июля 2018 год в г. Учалы состоялась I Зауральская научно-практическая конференция по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
19.07.2018 ГБУЗ РКЦ
Памятка о бешенстве - Детская поликлиника №4 Бешенство – заболевание, возникающее после укуса животного, зараженного вирусом бешенства.
20.07.2018 Детская поликлиника №4
Птичий грипп - Администрации г. о. Сибай В последнее время все чаще в ветслужбу нашего города приходит информация о выявлении вспышек птичьего гриппы на территории нашей страны.
20.07.2018 Администрации г. о. Сибай
Солнечным майским вечером в отделении паллиативной помощи Республиканского клинического онкологического диспансера ждали артистов – в зеленой комнате собирался народ.
19.07.2018 Ветеран Башкортостана
Снимки сделали сотни специалистов по всей стране Эльвина АПАРИНА История Раиля Мараканова, врача-анастезиолог из Учалинской центральной городской больницы, получила продолжение.
19.07.2018 Комсомольская правда Уфа
В начале месяца в Шакше был объявлен карантин по бешенству животных. В зоне риска - территория от улицы Исламова до реки Уфы и от Мелеузовской до озера Брызгалово.
17.07.2018 Уфимские Ведомости
Фото из соцсетей - Комсомольская правда Уфа Знакомые знали, что девочка живет в ужасных условиях, но не шли в полицию, потому что "потом затаскают" Елена КОНОВА - На похоронах тело Полины накрыли белой тканью, она выглядела как пластиковая,
21.07.2018 Комсомольская правда Уфа
Мужчина уходил от удара с легковушкой и въехал в большегруз Эльвина АПАРИНА 16 июля на трассе Уфа – Оренбург рядом с кафе «Отдых» произошла серьезная авария.
19.07.2018 Комсомольская правда Уфа
Бывшему главе МЧС Кузбасса продлили срок содержания под стражей до 25 сентября Екатерина РОМАНОВА Екатерина Бормотова В Центральном районном суде города Кемерова 19 июля прошло заседание,
19.07.2018 Комсомольская правда Уфа
Приглашаем на концерт - Администрация городского округа Уфа Уважаемые жители и гости Орджоникидзевского района!  Сегодня, 21 июля 2018 года, в большом зале ГКДЦ (ДК Химик) состоится концерт вокально-инструментального ансамбля «Крылатая гвардия».
21.07.2018 Администрация городского округа Уфа
Итоги первого сезона хореографической лаборатории «Rudy Dance» подведут в сентябре на Гала-концерте - Министерство культуры 2 сентября на сцене Башкирского государственного театра оперы и балета состоится Гала-концерт I сезона Международной хореографической лаборатории «Rudy Dance».
20.07.2018 Министерство культуры
Они строили храм героям войны, поклонялись Иосифу Виссарионовичу и ненавидели женщин Виктория ЯКУШИНА Алексей ИВАНОВ Небольшой 17-тысячный городок Суворов находится в стороне от федеральных трасс на границе Тульской и
20.07.2018 Комсомольская правда Уфа
В городской картинной галерее начала работать выставка из собраний БГХМ имени  М.Нестерова, на которой представлены 60 работ башкирских художников двух первых  десятилетий XXI века.
18.07.2018 Стерлитамакский рабочий
Генеральный директор Оргкомитета "Россия-2018" Алексей Сорокин Фото: Александр ГЛУЗ - Комсомольская правда Уфа Уже неделю мы учимся жить без чемпионата мира. Привыкаем, что бесшабашные латиноамериканцы исчезли с улиц российских городов, а вечером безуспешно переключаем с канала на канал, в поисках футбола.
21.07.2018 Комсомольская правда Уфа
Представляем соперника: «Удинезе» - ФК Уфа 20 июля футбольный клуб «Уфа» проведет заключительный контрольный матч на учебно-тренировочном сборе в австрийском Майрхофене.
20.07.2018 ФК Уфа
Летние тренировки будущих олимпийских чемпионов - Администрация городского округа Уфа В военно-патриотическом клубе «Булат», под руководством Эдуарда Талгатовича Габдрахманова, начались спортивные сборы для воспитанников секции греко-римской борьбы,
21.07.2018 Администрация городского округа Уфа
Чем жгучая блондинка так полюбилась миллионам болельщиков во время чемпионата мира по футболу Дарья АСЛАМОВА Она стала королевой сердец на чемпионате мира по футболу в России.
20.07.2018 Комсомольская правда Уфа
Уфимская пловчиха дала откровенное интервью «Комсомольской правде». Ильдар АХМАДЕЕВ Десять лет назад на небосклоне башкирского спорта появилась новая звездочка.
19.07.2018 Комсомольская правда Уфа
С кем смотрел исторический матч Станислав Черчесов Кира БУЛЫЧЕВА В последний месяц наши звёзды чаще встречались на футбольных матчах, чем на светских премьерах.
16.07.2018 Комсомольская правда Уфа
Продолжается ремонт дворовых территорий - Администрация городского округа Уфа В Советском районе города Уфы, в рамках реализации адресной программы «Поддержка местных инициатив» продолжается благоустройство дворовых территорий района.
21.07.2018 Администрация городского округа Уфа
Ремонтные работы на улице Комсомольской близятся к завершению. Здесь за летний сезон было запланировано отремонтировать участок от улицы Лесотехникума до ул.
20.07.2018 Администрация городского округа Уфа
Администрация городского округа г.Нефтекамск информирует о фактах выявления генома вируса птиц типа А подтипа H5 в 60 очагах инфекции по Российской Федерации.
20.07.2018 Администрация г. Нефтекамск